根据《海南省妇幼卫生监测方案》的要求，为获得准确、可靠的婴儿及5岁以下儿童的死亡资料，观察2011年-2020年5岁以下儿童死亡的动态变化和提供我市5岁以下儿童死亡的主要死因，为提出和制定改善儿童保健服务新对策提供依据，制定本方案。
一、组织领导与各级职责
　　市卫生局负责全市5岁以下儿童出生死亡监测工作组织领导和组织监测方案的实施。
　　市妇幼保健院为本监测方案业务指导单位，负责全市方案修订、业务培训、资料的收集审核、年度质控、统计分析，完成全市监测报告。
　　各卫生院在市妇幼保健院的业务指导下，负责本辖区监测方案的实施，组织村级业务培训、资料的收集审核和按时上报。同时负责督导村级监测人员开展工作，按时审核村级上报资料，召开季度例会，完成年度质控，接受省、市级的检查。
二、监测范围和对象
　　（一）监测范围
　　我市3个镇5个国家级监测点。即大路、阳江、文市、潭门、福田为国家级监测点。
　　（二）监测对象：
　　监测地区家庭户中全部0－4岁儿童为监测对象。妊娠满28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和死因。
　　监测对象的具体规定如下：
　　（一）本地户口
　　已报户口的儿童以本人户口为准；未报户口的儿童以母亲妊娠期系统管理或户口所在地为准。
　　（1）户口在监测地区，居住在监测地区。
　　（2）其母户口在监测地区，在外地工作或居住，妊娠分娩回到监测地区。
　　（3）抱养的子女以监护人户口在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿，须纳入当年活产数统计；抱养非当年出生的婴儿，不纳入当年活产数统计。若发生死亡，死亡数均须统计。
　　户口在监测地区，离开本地一年以上者不列为监测对象。
　　（二）非本地户口
　　（1）非本地户口：户口不在本地而暂住监测地区的孕妇分娩的活产儿，或死亡的5岁以下儿童。指本市以外的流动人口，不包括乡镇与乡镇之间的流动人口。
　　（2）非本地户口居住1年以上：户口不在本地而在监测地区长期连续居住1年以上者。
三、监测内容
　　1、活产数、1－4岁儿童数和总人口数。
　　2、5岁以下儿童死亡数和死亡原因。
　　3、5岁以下儿童死亡时间、地区、人群分布。
　　4、5岁以下儿童卫生保健服务的基本情况。
四、资料收集
　　（一）监测年度：按照“3＋1”年度上报，即10月1日至次年9月30日为一监测年度。
　　（二）资料收集工具：
　　一册（0-4岁儿童花名册）、一表（季、年报表）、 一卡（死亡报告卡）
　　1、《0-4岁儿童花名册》：以村为单位由村级监测人员填写，监测期间每出生1例新生儿（或新迁入的儿童）随时填写。每季度对本村5岁以下儿童进行核查，如存活，在0-4岁儿童花名册的相应时间空格内划√；有死亡、迁出等情况记录在备注中。
　　0-4岁儿童花名册，存放在村卫生室、镇卫生院。每年将各村超龄儿童的花名册集中存放在市妇幼保健院。各级人员要妥善保管，不得遗失。
　　2、《0－4岁儿童死亡报告卡》：监测点每例0-4岁儿童死亡，由村监测人员10日内上报镇卫生院妇幼专干，镇卫生院妇幼专干在7日内进村入户核实，填写“儿童死亡报告卡”，并记录在0-4岁儿童花名册及儿童死亡登记册上。此外，镇卫生院及时填报来自监测点的0-4岁儿童死亡报告卡，每季度交市妇幼保健院，并在例会上核对，解决重卡、漏卡问题。
　　市妇幼保健院每年11月将本一年度全部死亡卡报送省妇幼保健院；同时应将全部死亡卡内容转抄到“儿童死亡登记册”上，作为原始资料保存。“儿童死亡登记册”上所有项目应与死亡卡一致。
　　3、《0－4岁儿童死亡监测报表》：每个监测点镇卫生院，每季度填报1张，交市妇幼保健院，由市妇幼保健院汇总成1张。每年2月，市妇幼保健院还要填报1张上一年度全年的汇总表上报（包括全年的补漏数）。
　　（三）资料收集方法：
　　建立以市妇幼保健院为中心的村、镇、市儿童出生死亡报告网，并逐级上报至省妇幼保健院。
　　（四）资料报告时间与内容
  

国家级监测点的村、镇、市级实行季报制度

级别	时间	报表内容
村报镇	每年2、5、8、10月10日前	1、0-4岁儿童死亡监测季报表
镇报市	每年2、5、8、10月20日前	1、0-4岁儿童死亡监测季、年报表 2、0－4岁儿童死亡报告卡
市报省及网络直报	每年2、5、8月28日前	1、 0-4岁儿童死亡监测季、年报表 2、0－4岁儿童死亡报告卡
市报省及网络直报	每年11月15日前	1、0-4岁儿童死亡监测季、年报表 2、0－4岁儿童死亡报告卡 3、儿童生命监测质量调查表

　　五、质量控制
　　提供准确、可靠的儿童死亡资料是做好儿童死亡监测的根本。根据既往儿童死亡调查经验，质量控制的关键是解决漏报问题。漏报的重点在婴儿，尤其是新生儿，特别是不能报户口的计划外出生的儿童。
　　（一）质量要求
　　（1）完整率：100%。
　　（2）错误率：死因错误率＜5%，项目错误率＜1%。
　　（3）漏报率：死亡漏报率≤20%。
　　（4）活产漏报率：≤10%。
　　（5）诊断不明率：＜5%。
　　（6）计算机录入错误率：＜0.5%。
　　（二）建立逐级质量检查制度
　　乡镇卫生院利用每季度的村级（社区）例会进行质量检查。按“3＋1”运行模式，市妇幼保健院应在次年11月完成对三个监测镇的质量控制工作，按要求上报一份完整的生命监测资料（质控表、监测年报表、儿童死亡报告卡）和质控总结。市妇幼保健院协助省妇幼保健院完成年度省级质控工作
　　（三）质量检查内容
　　1、漏报调查：漏报包括出生和死亡漏报，减少漏报是高质量完成儿童死亡监测的关键。可采用多种形式，如召开座谈会，入村入户走访，查询医院原始记录和各种登记本（出生登记、孕产妇登记、计生登记、公安部门登记、预防接种卡、儿童花名册等）等相互补漏。在死亡儿童中，要注意死胎、死产和活产的区别，既要注意防止将死胎、死产作为活产和新生儿死亡上报，使死亡数增加，也要防止将活产作为死胎、死产而遗漏，使死亡数减少。因此，补漏时也要核实死胎、死产情况。
　　出生漏报率＝漏报出生数/（上报出生数+漏报出生数）×100％
　　死亡漏报率＝漏报死亡数/（上报死亡数+漏报死亡数）×100％
　　2、卡片质量检查
　　检查各种卡片和表格的完整性、数据的一致性、诊断与分类的准确性。死亡报告卡数与花名册中死亡儿童数，上报出生数与出生季报表登记儿童出生数应一致。若质量检查发现各种表卡或漏报率未达到质量指标，应责成该地区迅速纠正或重新调查，直到符合质量标准为止。
　　卡片完整率＝完整卡片数/检查卡片数×100％
　　死因错误率＝错误诊断、分类卡片数/检查卡片数卡片数
　　卡片错漏项率＝全部卡片的错漏项数/（每张卡片的项目数×检查卡片数）×100％
　　诊断不明率＝死因诊断不明确的卡片数/全部死亡卡片数×100％
　　3、质量检查方法
　　（1）村或镇工作人员填写原始资料后，应认真核对进行自我检查，发现错误应及时更正。
　　（2）镇卫生院每季度应组织村级对出生季报表、死亡报告卡进行自查。
　　（3）市妇幼保健院每年应对所有监测乡镇的季报表和死亡报告卡，包括死因诊断与分类的正确性进行检查。死因不明的做好死前病史调查（症状、体征、检验、就诊、住院等）和推断诊断。
　　六、资料分析
　　（一）计算新生儿、婴儿，5岁以下儿童死亡率。
　　（二）分析年龄别性别儿童主要死因。
　　（三）分析儿童死亡与保健服务、出生率等因素关系。
　　（四）动态分析儿童死亡率和死因的变化。计算年平均婴儿、5岁以下儿童死亡下降速率。
　　附件：
　　1、0-4岁儿童花名册
　　2、0-4岁儿童死亡监测报表（季、全年）
　　3、儿童死亡报告卡
　　4、儿童死亡登记册
　　5、全国儿童生命监测质量调查表